Diagnóstico
del Caso 195 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Glomerulonefritis Postinfecciosa IgA Dominante
La glomerulonefritis posinfecciosa IgA dominante (GNPI IgA) es una variante morfológica de la GNPI aguda, en la que, en lugar de depósitos de IgG y C3, hay depósitos de IgA y C3. Debido a que la mayoría de los casos reportados ocurren en asociación con infecciones estafilocócicas, se ha usado la designación alternativa "glomerulonefritis aguda postestafilocócica IgA dominante". La diabetes es un factor de riesgo asociado en muchos de los casos, lo que probablemente refleja la alta prevalencia de infección estafilocócica en los diabéticos, particularmente en la piel. Los pacientes suelen presentar insuficiencia renal, proteinuria y hematuria. El pronóstico es reservado con menos de una quinta parte de los pacientes que recuperan completamente la función renal. Esta variante de GNPI aguda debe distinguirse de la nefropatía IgA. Las características que favorecen GNPI IgA dominante sobre nefropatía IgA incluyen la presentación inicial en una edad avanzada o en un paciente diabético, insuficiencia renal aguda, infección estafilocócica intercurrente documentada, hipocomplementemia, hipercelularidad endocapilar glomerular difusa con infiltración prominente de neutrófilos en microscopía óptica, tinción de inmunofluorescencia más fuerte para C3 que para IgA, con un patrón granular sugestivo de GN posinfecciosa, con aspecto de "grumos-bultos" ("lumpy-bumpy") o "guirnalda" o "cielo estrellado", y la presencia de jorobas subepiteliales. El mecanismo patogénico del depósito selectivo de IgA en pacientes con glomerulonefritis posestafilocócica probablemente implica respuestas específicas del huésped al patógeno desencadenante (Nasr SH, D'Agati VD. IgA-dominant postinfectious glomerulonephritis: a new twist on an old disease. Nephron Clin Pract. 2011;119(1):c18-25 [PubMed link]).
Ver el capítulo correspondiente a Glomerulonefritis Proliferativa Endocapilar en nuestro Tutorial.
Bibliografía
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- Nasr SH, D'Agati VD. IgA-dominant postinfectious glomerulonephritis: a new twist on an old disease. Nephron Clin Pract. 2011;119(1):c18-25 [PubMed link]