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CASO 201 (noviembre de 2022)

Datos clínicos:

Un hombre de 26 años presenta edemas de cerca de un año de duración, sin otra sintomatología específica. Refiere cefaleas ocasionales y debilidad intermitente. No relata alteraciones de la piel, articulares o de mucosas. No antecedentes personales patológicos. No había consultado previamente por dificultades económicas y geográficas; el paciente es campesino, agricultor; ahora acude al servicio de urgencias porque los edemas y la debilidad han aumentado y le dificultan trabajar.

Al exámen físico: PA 140/90, anasarca, mucosas y piel sin alteraciones. No hay otros hallazgos anormales.

Paraclínicos: Hto: 45%, Hb: 14,5%; plaquetas y leucograma normales. Creatinina sérica: 1,0 mg/dL, BUN: 12 mg/dL; proteinuria: 8,4 g/24 h, sedimento urinario limpio; proteínas séricas totales: 4,7 g/dL; albúmina: 2,1 g/dL. Dislipidemia. ANAs, anti-DNA y complemento: normales. Estudios para virus: negativos.

Se hace biopsia renal, observe las imágenes:

Figura 1. H&E, X100. Zonas con cambios crónicos.

Figura 2. H&E, X400. Leve engrosamiento de paredes capilares. Hialinosis en arteriola o polo vascular.

Figura 3. H&E, X400. Inflamación intersticial.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400. Leve aumento segmentario de celularidad mesangial.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400. Lesión esclerosante segmentaria, reflejo de cronicidad.

Figura 6. Plata-metenamina, X400. Algunas paredes capilares engrosadas, sin claros "spikes".

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400. Trazas, inespecífica.

Figura 8. ME, aumento original, X1.500. Marcado daño podocitario y engrosamiento de pareds capilares.

Figura 9. ME, aumento original, X3.000. Además del daño podocitario y del engrosamiento de las basales, note lo que hay dentro de la MBG.

Figura 10. ME, aumento original, X2.100. ¿Proyecciones de la MBG ("spikes")? ¿O invaginaciones de los pedicelos dentro de la MBG ("infolding")?.

Figura 11. ME, aumento original, X2.100.

Figura 12. ME, aumento original, X3.000. Note el material dentro de la membrana basal, como gránulos o microesférulas.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgM, C3, C1q: Negativas. Kappa y lambda: similares a IgG.

¿Cuál es su diagnóstico?

luisfer_uda@yahoo.com

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