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CASO 155 (Enero de 2019)

Datos clínicos:

La paciente es una mujer de 32 años de edad, con historia de lupus eritematoso sitémico diagnosticado dos años antes. Ha presentado alteraciones mucocutáneas, articulares y hematológicas. Multiples tratamientos inmunosupresores. Ahora es evaluada por presentar edema generalizado, 2 semanas de evolución. Presenta además eritema malar, aftas, poliartritis y anemia.

Paraclínicos: Hb: 9,8 mg/dL, Hto; 38%, plaquetas: 280.000/mm2, VSG: 28 mm/h. Creatinina sérica: 0,9 mg/dL, BUN; 14 mg/dL. Proteinuria: 7,9 g/24h, Proteínas totales en suero: 4,9 g/dL, albúmina: 2,3 g/dL. Sedimento urinario: 3 eritrocitos/CGA, leucocitos; 2/CGA. No hay cilíndros. ANAs: 1:640. C3: 78 mg/dL (90-180), C4: 8,9 (10-40), anti-DNA: 1:80. Anticardiolipinas y anticoagulante lúpico en valoraes normales.

Se hace biopsia renal, observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. PAS, X400.

Figura 7. Plata-metenamina, X400.

Figura 8. Plata-metenamina, X400.

Figura 9. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 10. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 11. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 12. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

luisfer_uda@yahoo.com

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