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CASO 156 (Febrero de 2019)

Datos clínicos:

Un hombre de 28 años de edad es evaluado por presentar proteinuria aislada, leve y persistente. Como antecedente relevante, el paciente sufrió accidente ofidico 2 años antes, presentó sepsis y lesión renal aguda, con creatinina que llegó a 3,8 mg/dL, sin necesitar diálisis; además, en ese entonces, presentó hipocomplementemia C3 transitoria; el cuadro resolvió días después normalizando la creatinina y el complemento; no pudo hacerse biopsia por las condiciones generales del paciente. No hay otros antecedentes patológicos previos al accidente ofidico.

Desde entonces ha presentado proteinuria persistente, con función renal normal y sin hematuria. La proteinuria ha variado entre 250 mg/24h y 540 mg/24h; última: 520 mg/24h. Complemento normal; estudios de autoinmunidad negativos. Estudios para enfermedades infecciosas negativos.

Se hace biopsia renal, observe las imágenes.

Figura 1. PAS, X400.

Figura 2. PAS, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 8. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 9. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 10. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 11. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Figura 12. Microscopía electrónica de transmisión, aumento original, X2.100.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

luisfer_uda@yahoo.com

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