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CASO 163 (Septiembre de 2019)

Datos clínicos:

Una mujer de 71 años, con antecedente de artritis reumatoidea, HTA y diabetes mellitus no insulino-requiriente, es evaluada por presentar edemas en miembros inferiores, de reciente aparición. No hay otros síntomas. La creatinina hace 6 meses fue de 1,2 mg/dL. Al exámen físico hay hipertensión: 170/100 mg/Hg, FC: 74, con ruidos cardíacos rítmicos, Examen neurológico y fondo de ojo: sin alteraciones. Edema en piernas, sin lesiones en piel.

Paraclínicos: Hb: 13,5 mg/dL, Hto.: 36%, plaquetas: 280.000/mm2, Leucograma normal. VSG: 23 mm/h. Cr: 2,7 mg/dL, BUN; 48 mg/dL. ANAs: Negativos, C3: 112 mg/dL, C4; 21 mg/dL; MPO-ANCA: positivos, 29 U/mL. En el uroanálisis se documenta microhematuria y leucocituria. Proteinuria: 300 mg/dL. Estudios para virus: negativos.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. PAS, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. H&E, X200.

Figura 8. Plata-metenamina, X200..

Inmunofluorescencia directa: IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

luisfer_uda@yahoo.com

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