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Caso 194
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CASO 194 (abril de 2022)

Datos clínicos:

Una mujer de 65 años de edad presenta lesiones purpúricas en piel de extremidades inferiores, descritas por el clínico como lesiones de aspecto vasculítico, 2 semanas de evolución. Además, edema de miembros inferiores y malestar general, sin otros síntomas. Al exámen físico, además de las lesiones purpúricas, hay hipertensión arterial, adenomegalias axilares y esplenomegalia; mucosas, cabello y articulaciones sin alteraciones.

En paraclínicos: Hb: 10 mg/dL, Hto: 31%, leucograma normal, plaquetas 320.000 mm2. Creatinina sérica: 1,9 mg/dL, BUN: 28 mg/dL. C3: 82 (90-180), C4: 4,2 (12-40). ANAs y anti-DNA: negativos; ANCAs: negativos. Factor reumatoideo: mayor de 90 IU/mL (normal: <15). Estudios para virus: negativos. Uroanálisis: proteinuria 300 mg/dL, hematíes: 12/CGA, leucocitos 2-3/CGA, sin cilindros ni cristales. Proteinuria en 24 h: 2,5 g; albúmina sérica: 2,9 g/dL.

Observe las imágenes de la biopsia renal:

Figura 1. H&E, X400. Note la lobulación e hipercelularidad, principalmente mesangial en esta imagen.

Figura 2. H&E, X400. En este glomérulo hay hipercelularidad endocapilar, además, depósitos subendoteliales en la esquina inferior derecha.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400. Identifique los acúmulos hialinos intracapilares (mal llamados "trombos hialinos").

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400. Más acúmulos hialinos intracapilares ("trombos hialinos").

Figura 5. PAS, X400.

Figura 6. PAS, X400.

Figura 7. Plata-metenamina, X400. Más acúmulos hialinos intracapilares y algunos dobles contornos.

Figura 8. Plata-metenamina, X400. Algunos dobles contornos.

Figura 9. Tricrómico de Masson, X200. Inflamación intersticial y extravasación de eritrocitos en médula.

Figura 10. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 11. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400.

Figura 12. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Figura 13. Inmunofluorescencia directa para C1q, X400.

Figura 14. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras kappa, X400.

Figura 15. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras lambda, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA: Negativa.

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