CASO 122

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Diagnóstico: Necrosis Tubular Aguda Asociada a Bilirrubina

La paciente tenía enfermedad hepática crónica debido a infección por el virus de la hepatitis C. La tinción de Fontana-Masson es positiva en el pigmento biliar (además de su más conocida positividad en el pigmento melánico).

Altos niveles de bilirrubina pueden causar insuficiencia renal. En el pasado, esta condición fue llamada nefrosis colémica o biliar. Estos términos denotan lesión renal secundaria a los constituyentes de la bilis. El cuadro histológico se caracteriza por túbulos llenos de células epiteliales degeneradas y moldes de pigmentos biliares. Algunos túbulos pueden ser dilatados y obstruidos por estos elementos. También pueden encontrarse características de lesión tubular aguda. El riesgo de lesión tubular aguda aumenta cuando los niveles de bilirrubina son superiores a 20 mg/dl, especialmente en presencia de hipoalbuminemia y acidosis (Sequeira A, Gu X. Bile cast nephropathy: an often forgotten diagnosis. Hemodial Int. 2015;19:132-5. [PubMed link]).

De acuerdo con van Slambrouck CM y cols.: La nefrosis colémica representa un espectro de lesión renal que va desde tubulopatía proximal a formación de cilindros biliares intratubulares en pacientes con disfunción hepática grave. Sin embargo, este diagnóstico se ha olvidado en gran medida en la literatura moderna. Los cilindros biliares pueden contribuir a la lesión renal de los pacientes afectados gravemente por ictericia, por toxicidad directa de la bilirrubina y la bilis bilis y por obstrucción tubular. Ambos mecanismos son análogos a la lesión resultante de mieloma o de cilindros de mioglobina. La nefropatía por cilindros biliares es una importante entidad patológica que puede explicar el deterioro de la función renal de muchos pacientes con disfunción hepática grave. Puede ocurrir en un amplio espectro de trastornos del hígado, tanto en población pediátrica como en adultos y en pacientes con o sin cirrosis (van Slambrouck CM, et al. Bile cast nephropathy is a common pathologic finding for kidney injury associated with severe liver dysfunction. Kidney Int. 2013;84(1):192-7. [PubMed link]).

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Bibliografía

• Sequeira A, Gu X. Bile cast nephropathy: an often forgotten diagnosis. Hemodial Int. 2015;19(1):132-5. [PubMed link]
• van Slambrouck CM, Salem F, Meehan SM, Chang A. Bile cast nephropathy is a common pathologic finding for kidney injury associated with severe liver dysfunction. Kidney Int. 2013;84(1):192-7. [PubMed link]
• Rafat C, Burbach M, Brochériou I, Zafrani L, Callard P, Rondeau E, Hertig A. Bilirubin-associated acute tubular necrosis in a kidney transplant recipient. Am J Kidney Dis. 2013;61(5):782-5. [PubMed link]

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