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CASO 181 (marzo de 2021)

Datos clínicos:

Un hombre de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), acudió al servicio de urgencias con malestar de unos 5 días de duración. También experimentó fatiga, dolor en las extremidades inferiores, dificultad para respirar y tos. No se informó diarrea, pérdida de peso, antecedentes de malignidad o enfermedad renal. Aproximadamente una semana antes de la aparición de los síntomas había tomado ibuprofeno cuatro veces al día durante 5 días, debido a dolor de espalda.

Sus signos vitales eran normales y al examen físico no presentaba alteraciones. El análisis de orina mostró hematuria microscópica y proteinuria: 1,2 g/24 h. Creatinina sérica: 2,4 mg/dL, BUN: 38,2 mg/dL. El complemento sérico (C3, C4) fue normal. ANAs, anti-DNA y ANCAs negativos. Pruebas de función hepática: normales.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 2. H&E, X200.

Figura 3. H&E, X400. Glomerulos normales.

Figura 4. PAS, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. H&E, X400.

Figura 7. H&E, X400.

Figura 8. Plata-metenamina, X100.

Figura 9. H&E, X400.

Figura 10. H&E, X400. Necrosis licuefactiva en la papila medular.

Figura 11. PAS, X200.

Figura 12. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 13. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 14. PAS, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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