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CASO 175 (septiembre de 2020)

Datos clínicos:

La paciente es una mujer de 41 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico desde 7 años antes. Ha tenido múltiples manifestaciones cutáneas, hematológicas y articulares. No se ha documentado compromiso renal previo. Ahora es evaluada por presentar edema generalizado, documentándose síndrome nefrótico. Proteinuria 5,8 g/día. Creatinina sérica: 0,9 mg/dL, BUN: 12 mg/dL. En el uroanálisis hay 5 eritrocitos por campo de gran aumento (CGA), leucocitos: 2/CGA, sin cilindros. C3: 84 mg/dL, C4: 10 mg/dL. ANAs: 1:320, anti-DNA: 1:20. Hemoleucograma normal. No hay al momento de la biopsia alteraciones cutáneas; relata artralgias, sin artritis. La paciente viene en tratamiento con esteroides orales e hidroxicloroquina.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 2. H&E, X200. No hay cambios crónico; escasos linfocitos focales en el intersticio .

Figura 3. H&E, X400. Leve aumento de la celularidad mesangial en algunos segmentos, sin otras alteraciones.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400. No hay depósitos fuschinofílicos.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400. Paredes capilares lisas, sin dobles contornos o "spikes".

Figura 7. Plata-metenamina, X400.

Figura 8. ME, aumento original, X1.500.

Figura 9. ME, aumento original, X2.100. Observe la pérdida difusa de procesos podocitarios, con membranas basales y endotelio, en general, de aspecto normal.

Figura 10. ME, aumento original, X1.500.

Figura 11. ME, aumento original, X2.100.

Figura 12. ME, aumento original, X2.100.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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