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CASO 134 (Abril de 2017)

Datos clínicos:

Paciente femenina de 18 años. Antecedente de IRCT por síndrome de Alport Trasplante renal de donante vivo relacionado. Inmunosupresión: tacrolimus, prednisona, micofenolato. 9 meses después del trasplante presenta edema de miembros inferiores, fiebre, oliguria, astenia y adinamia. Al examen: PA 150/90, FC: 100, FR: 20. Edema facial y de miembros inferiores. Resto normal.

Paraclínicos: Creatinina 3,5; BUN 52; PCR 8,1, VSG 48. Leucocitos 10.500, PMN 93%, Linf 3%, Plaquetas 194.000. Hb 10.4 Hto 31. Citoquímico de orina: densidad: 1010, pH 6, proteínas 500 mg/dL, nitritos negativo, 21 - 50 eritrocitos x campo, leucocitos 10 - 20 x campo. Urocultivo: negativo. Eco doppler renal: aumento de la ecogenicidad cortical, índice de resistencia: 0.65, no trombosis ni estenosis. ANAS, anti-DNA y ANCAs: Negativos. C3 y C4 normales.

Se hace biopsia renal, observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Plata-Metenamina, X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 8. Otra imagen de inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Figura 10. Inmunofluorescencia directa para fibrinógeno, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgM y C1q: Negtivas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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