CASO 49 (Marzo de 2010)

Datos clínicos

Hombre de 29 años de edad, agricultor. Antecedente de malaria en 3 ocasiones, la última hace 4 años, con tratamiento completo, sin complicaciones. Consulta por edemas en miembros inferiores y facial matutino; 2 semanas de evolución. El paciente relata orina espumosa.

Al examen físico: buenas condiciones generales, hidratado, PA: 120/70, FC: 77, sin lesiones en piel ni megalias. Auscultación cardiopulmonar normal. Edema grado III en miembros inferiores.

Paraclínicos: Hb: 14, Hto: 42,6%; Plaquetas 425.000; leucocitos: 9.700. Creatinina: 1,5; BUN: 27; depuración de creatinina: 74,38 mL/min. Colesterol total 403 mg/dL; LDL: 299; trigliceridos: 145. Proteínas totales: 3,9 g/dL; albúmina sérica: 1,3 g/dL. C3: 118 (90-180), C4: 20 (10-20), ANAs: negativos; anti-DNA: negativo. Virus B y C: negativos. VIH: negativo. Hemoparásitos: negativos. Uroanálisis: Proteinas: 500 mg/dl; 2-6 leucocitos por campo de gran aumento (CGA); eritrocitos: 0-2 CGA; bacterias: escasas, nitritos: negativos. Proteinuria: 9.169 mg/24h.

Ecografía renal: Normal.

Con diagnóstico de síndrome nefrótico se hace biopsia renal. En ella se encuentran 2 glomérulos histológicamente normales e inmunofluorescencia (3 glomérulos) completamente negativa. Se repite la biopsia renal y en esta segunda biopsia se encuentran 14 glomérulos.

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. La lesión está el el polo tubular del penacho. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Ambas imágenes de un mismo glomérulo. H&E, X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400. Esta positividad sólo se evidenció en uno de 7 glomérulos; los otros 6 fueron negativos.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, C3 y C1q: Negativas.

Las lesiones glomerulares segmentarias sólo se evidenciaron en 2 de los 14 glomérulos.

¿Cuál es su diagnóstico?

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