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Caso 197
Con discusión
 
     
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CASO 197 (julio de 2022)

Datos clínicos:

Una mujer de 37 años con enfermedad renal crónica terminal de causa desconocida fue trasplantada de donante cadavérico 7 meses antes. Su función renal post-trasplante había sido adecuada, con creatininas entre 0,8 y 1,2 mg/dL, sin alteraciones en el uroanálisis. Inmunosupresión con tacrolimus, prednisona, micofenolato. Ahora es evaluada por presentar malestar general, febrícula y dolor en la zona del injerto renal. Creatinina 1,7 mg/dL y BUN 29 mg/dL. Proteinuria: 200 mg/dL, con leucocituria y microhematuria.

Con sospecha de rechazo, se hace biopsia renal.

Figura 1. PAS, X40. Observe el denso infiltrado inflamatorio.

Figura 2. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 3. H&E, X200. Inflamación intersticial, tubulitis severa y frecuentes células plasmáticas.

Figura 4. H&E, X200.

Figura 5. H&E, X400.

Figura 6. Tricrómico de Masson, X200. Endarteritis en la pequeña arteria de la derecha.

Figura 7. Plata-metenamina, X400. Membranas basales gruesas y arrugadas, que sugieren cambios isquémicos.

Figura 8. Plata-metenamina, X400. Mesangiolisis.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

C4d: Negativo.

¿Cuál es su diagnóstico?

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