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Caso 192
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CASO 192 (febrero de 2022)

Datos clínicos:

Una mujer de 57 años, con enfermedad renal terminal debido a nefropatía IgA, es trasplantada de donante cadavérico. Causa de muerte del donante: TEC, estuvo en UCI 36 horas, requirió uso de vasoconstrictores en altas dosis por hipotensión sostenida. No complicaciones inmediatas al trasplante. Presenta retraso en el incio de la función con requerimiento de diálisis la primera semana, con diuresis de 800 cc/día (no había diuresis residual pre-trasplante). No hay historia de sensibilización en las participaciones previas para trasplante; PRA I y II cuantitativos negativos. El receptor del otro riñón del mismo donante también presenta retraso en el incio de la función.

Se hace biopsia del injerto renal al 6° dia post-trasplante, observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400. Daño tubular agudo.

Figura 3. H&E, X400. Solidificación, pérdida de muchas luces capilares y fragmentación eritrocitaria, sin glomerulitis..

Figura 4. H&E, X400. Glomérulo con aspecto solidificado, fragmentación eritrocitaria y algunas luces obstruidas.

Figura 5. H&E, X400. Glomérulo con necrosis global y fragmentación eritrocitaria, sin leucocitos.

Figura 6. H&E, X400. Un glomérulo casi normal.

Figura 7. PAS, X400. Glomérulo con pérdida de la estructura general y luces ocupadas por material claro.

Figura 8. PAS, X400.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Figura 10. Plata-metenamina, X400. Observe la arteria y el glomérulo.

Figura 11. Tricrómico de Masson, X400. Observe la arteriola.

Figura 12. Plata-metenamina, X400. Observe el daño epitelial tubular.

Inmunohistoquímica para C4d: Negativa.

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