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Caso 180
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CASO 180 (febrero de 2021)

Datos clínicos:

Un niño de 5 años de edad, sin antecedentes patológicos, presenta edemas de inicio súbito. Se hospitaliza y se documenta proteinuria de 80 mg/m2/h, dislipidemia e hipoalbuminemia, con creatinina normal: 0,4 mg/dl. En el examen físico la presión arterial sistémica estaba en el percentil 95 para su edad y en el uroanálisis se encontraron 6 eritrocitos por campo de gran aumento, sin leucocitos. Estudios para autoinmunidad e infecciones: negativos. Se inicia tratamiento con prednisona y, dada su presión arterial y la microhematuria, se ordena biopsia.

Debido a cuestiones logísticas en relación con la pandemia de COVID-19, la biopsia renal sólo pudo hacerse un mes más tarde. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100. Apariencia normal.

Figura 2. H&E, X400. Glomérulos normales.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. PAS, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400. Paredes capilares normales. Mesangio sin alteraciones. Algunos podocitos aumentados de tamaño.

Figura 7. ME, aumento original, X2.100 ¿Cómo están los procesos podocitarios?

Figura 8. ME, aumento original, X3.500. Identifique procesos podocitarios y hendiduras de filtración. Membranas basales normales en todos los capilares.

Figura 9. ME, aumento original X3.500. En la parte superior de la luz capilar hay una célula endotelial normal y en la parte inferior se reconoce un linfocito. Identifique los pedicelos (o procesos podocitarios) y las hendiduras de filtración.

Figura 10. ME, aumento original, X3.500. A la derecha el mesangio, con una célula mesangial; arriba una porción del núcleo de un podocito y hacia el centro e izquierda, parte inferior, la luz de un capilar.

Figura 11. ME, aumento original, X3.500. Dos fragmentos de capilares y entre ellos el espacio urinario. Procesos podocitarios con características normales.

Inmunofluorescencia para IgA, IgG, IgM, C3 y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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