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Caso 176
Con discusión
 
     
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CASO 176 (octubre de 2020)

Datos clínicos:

Un hombre de 64 años, con antecedente de HTA sistémica bien controlada, presenta infección por SARS-CoV-2, con falla ventilatoria que requirió ingreso a UCI. Presentó lesión renal aguda KDIGO 3, no oligúrica, que inició durante su estancia en UCI. Recibió múltiples antibióticos: betalactámicos, vancomicina, meropenem; además aciclovir, entre otros medicamentos. Sale de UCI una semana después y continúa con requerimiento de diálisis.

Dado la no mejoría renal, se hace biopsia dos semanas después del ingreso a UCI. Observe las imágenes.

Figura 1. Tricrómico de Masson, X100. Note las alteraciones en intersticio y túbulos.

Figura 2. H&E, X200.

Figura 3. H&E, X400. Glomérulo con aspecto normal. Observe el edema intersticial.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400. Glomérulo normal.

Figura 5. PAS, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400. Paredes capilares lisas, sin dobles contornos, "spikes", o ruptura.

Figura 7. H&E, X200. Áreas con severo infiltrado inflamatorio de predominio mononuclear, con eosinófilos dispersos.

Figura 8. H&E, X400. Note la destrucción inflamatoria de algunos túbulos.

Figura 9. H&E, X400.

Figura 10. H&E, X400. Algunos cristales de oxalato de calcio en túbulos.

Figura 11. PAS, X400.

Figura 12. Tricrómico de Masson, X400. Destrucción de túbulos, con salida de cilíndros de material proteináceo al intersticio.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

Microscopía electrónica sin alteraciones glomerulares. No se identificaron partículas virales.

¿Cuál es su diagnóstico?

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