Diagnóstico
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CASO 66
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Diagnóstico: Glomerulonefritis membranosa pos-trasplante (de novo), estadio I.
La glomerulonefritis membranosa (GNM) de novo es una complicación importante después del trasplante renal. Su etiología no se conoce con certeza. Aunque en muchos casos de GNM idiopática (en riñones nativos) se detectan autoanticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R), en la GNM de novo post-trasplante no parecen ser frecuentes.
Trabajos recientes sugieren que la GNM de novo tiene una patogénesis diferente de la idiopática en riñones nativos. En la post-trasplante es frecuente encontrar anticuerpos específicos anti-donante, depósitos de C4d en capilares peritubulares y capilaritis peritubular. Estas características sugieren que esta GNM está mediada por otros mecanismos, y se hipotetiza que podría estar relacionada directamente con rechazo mediado por anticuerpos.
En un abstract publicado en la 11th Banff Conference, Paris, junio de 2011, Collins AB et al, consideran que "la alta frecuencia de positividad para C4d sugiere que la GNM de novo es una forma de rechazo crónico humoral, debida a anticuerpos contra antígenos del MHC u otros antígenos, que afecta el endotelio de capilares peritubulares y a podocitos". [Abstact 4 - Link].
La posibilidad de que la GNM de novo post-trasplante sea causada por rechazo mediado por anticuerpos, plantea la posibilidad de otras opciones terapéuticas, pero aún no está claro si el tratamiento contra el rechazo humoral puede ser útil.
Ver el capítulo: Glomerulonefritis membranosa de nuestro Tutorial
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