CASO 30

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Diagnóstico: Tumor renomedular de células intersticiales (o fibroma medular)

El tumor renomedular de células intersticiales, o fibroma medular, es un tumor muy frecuente, de tamaño pequeño, que suele ser un hallazgo incidental. La lesión se localiza en la médula renal y casi siempre mide menos de 0,5 cm de diámetro, aunque se han reportado tumores hasta de 6,5 cm.

La lesión está formada por células estrelladas o poligonales en medio de un estroma fascicular laxo. Es frecuente encontrar bandas gruesas de colágeno eosinofílico o áreas de hialinización, como pueden verse en las Figuras 4, 5 y 8. Usualmente hay túbulos medulares atrapados en la periferia de la lesión, como puede verse en la Figura 5. Algunas lesiones son poco celulares y otras contienen amiloide.

Las células renomedulares intersticiales son fibroblastos modificados (o especializados) que regulan el flujo sanguíneo, agua y absorción de sal, para en último término regular la presión sanguínea através de la síntesis y secresión de prostanoides en los que la ciclooxigenasa juega un paso importante (es el "paso limitante") (Gatalica Z, et al. COX-2 gene polymorphisms and protein expression in renomedullary interstitial cell tumors. Hum Pathol. 2008 Jul 10. [Epub ahead of print] [PubMed link]).

Debido al aspecto celular de la lesión y a que está formada principalmente por fibroblastos, la lesión es también conocida como fibroma medular, un término ahora menos usado pero más simple, que permite entender mejor las características de la lesión: células de origen y comportamiento completamente benigno.

En una serie de autopsias por Warfel y Eble, el tumor renomedular de células intersticiales fue identificado en casi el 50% de pacientes mayores de 20 años de edad (referenciado en: Jennette et al (Editores). Heptinstall's Pathology of the Kidney, 6º edición, p. 1520).

En el diagnóstico diferencial este tumor debe distinguirse del tumor estromal metanéfrico, en éste hay la característica formación de anillos o collaretes concéntricos de células estromales alrededor de túbulos y vasos sanguíneos atrapados.

Este tumor no produce alteraciones clínicas y no requiere un tratamiento específico.

Ver el capítulo: Neopalsia renales - Parte 2 de nuestro Tutorial

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Bibliografía

• Gatalica Z, Lilleberg SL, Koul MS, Vanecek T, Hes O, Wang B, Michal M. COX-2 gene polymorphisms and protein expression in renomedullary interstitial cell tumors. Hum Pathol. 2008 Jul 10. [Epub ahead of print] [PubMed link]
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