Nefropatología
    
Diagnóstico del Caso 25
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CASO 25

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Diagnóstico: Glomerulonefritis proliferativa mesangial asociada a artritis reumatoidea

El compromiso renal en artritis reumatoidea es una complicación reconocida desde hace muchos años, en la mayoría de casos debida al tratamiento, amiloidosis o nefritis intersticial. Sin embargo en algunos pacientes se describen glomerulonefritis, siendo más frecuentes la glomerulonefritis (GN) membranosa y la GN proliferativa mesangial.

En pacientes que presentan proteinuria leve, hematuria o ambas suele encontrarse una GN proliferativa mesangial.

En un estudio por Korpela et al (23 pacientes), los autores encontraron que la forma de presentación más frecuente en esta glomerulopatía mesangial incluía hematuria aislada (10 casos), proteinuria aislada (6 casos) y hematuria/proteinuria (7 casos). La función renal permaneció normal pero la hematuria persistió en todos los pacientes con hematuria aislada. No se encontró asociación entre la hematuria y el uso de medicamentos antireumáticos. Por el contrario, la proteinuria estaba relacionada con el uso de medicamentos en 9 de los 13 casos (en 7 sales de oro y en 2 D-penicilamina), sugiriendo que estos medicamentos contribuyen a la proteinuria. La función renal, aunque podía estar inicialmente alterada en algunos pacientes, permaneció estable en casi todos, menos en uno que desarrolló síndrome nefrótico y murió de uremia (Korpela M, et al. Nephron. 1991;59:46-50. [PubMed link]).

Helin et al (Helin HJ, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:242-7. [PubMed link]) encontraron, por inmunofluorescencia (40 casos), que la IgM era la única Ig depósitada en el glomérulo (12 casos) o se codepositaba con menores cantidades de C3 (4 casos), IgA (6 casos), C1q (1 caso), IgG y C3 (1 caso) o IgA y C3 (1 caso). En otros estudios se ha descrito que pocos casos tienen depósitos de Igs o complemento (Hordon LD, et al Ann Rheum Dis. 1984;43:440-3. [PubMed link] [Free full text]).

En conclusión, la GN proliferativa mesangial asociada a artritis reumatoidea usualmente se presenta como hematuria aislada, proteinuria aislada, o como una combinación de hematuria y proteinuria. El pronóstico es bueno, sin falla renal. La proteinuria asociada a medicamentos suele revertir con la suspensión del tratamiento.

 

Ver los capítulos: Nefritis lúpica y compromiso renal en otras enfermedades reumatológicas en nuestro Tutorial

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Bibliografía

  • Karstila K, Korpela M, Sihvonen S, Helin H, Mustonen J. Prognosis of mesangial glomerulonephritis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Nephrol. 2007;68:335-6 [PubMed link]
  • Korpela M, Mustonen J, Teppo AM, Helin H, Pasternack A. Mesangial glomerulonephritis as an extra-articular manifestation of rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol. 1997;36:1189-95. [PubMed link] [Free full text link]
  • Helin HJ, Korpela MM, Mustonen JT, Pasternack AI. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995 Feb;38(2):242-7. [PubMed link]
  • Korpela M, Mustonen J, Pasternack A, Helin H. Mesangial glomerulopathy in rheumatoid arthritis patients. Clinical follow-up and relation to antirheumatic therapy. Nephron. 1991;59:46-50. [PubMed link]
  • Hordon LD, Sellars L, Morley AR, Wilkinson R, Thompson M, Griffiths ID. Haematuria in rheumatoid arthritis: an association with mesangial glomerulonephritis. Ann Rheum Dis. 1984;43:440-3. [PubMed link] [Free full text]
  • Sellars L, Siamopoulos K, Wilkinson R, Leohapand T, Morley AR. Renal biopsy appearances in rheumatoid disease. Clin Nephrol. 1983;20:114-20. [PubMed link]

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