CASO 25 (marzo 2008)

Datos clínicos

Mujer de 52 años de edad con antecedente de artritis reumatoidea diagnosticada hace 10 años: criterios clínicos, radiológicos y factor reumatoideo >160 UI/mL.

Desde hace dos años presenta hematuria microscópica persistente (6-50 eritrocitos/campo de gran aumento) sin proteinuria, ni alteración de la función renal. No hay cilíndros en el estudio del sedimento, pero se evidencian eritrocitos deformados.

Tratamiento: metotrexate, prednisona y AINEs desde hace varios años, cloroquina desde hace aproximadamente 8 meses. No ha recibido sales de oro. Recibió rituximab tres meses antes.

En la revisión por sistemas no hay síntomas gastrointestinales, cardiorrespiratorios ni ginecológicos.

Otros antecedentes personales patológicos: carcinoma papilar de tiroides hace 18 años, tratado quirúrgicamente, hasta ahora sin recidiva. No otros antecedentes.

Otros paraclínicos: ANAs: 1:180 patrón homogéneo, ENAs negativos, anti-DNA nativo negativo.

En el examen físico no hay hipertensión, no hay edemas, no hay alteraciones cutáneas. Deformidades en articulaciones debidas a su enfermedad de base.

En estudio urológico y ginecológico no se detectan alteraciones. Se concluye que la hematuria es de origen glomerular.

Ecografía renal normal.

Con el diagnóstico sindromático de hematuria microscópica persistente aislada (sin proteinuria ni alteraciones de la función renal) se toma biopsia renal.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes.

Figura 1. Leve proliferación mesangial: >3 núcleos/area mesangial (H&E, X400).

Figura 2. Algunos glomérulos se ven casi normales (H&E, X400).

Figura 3. PAS, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. La celularidad mesangial en áreas cercanas al hilio glomerular no es confiable para determinar hipercelularidad (Plata-metenamina, X400).

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, cadenas ligeras kappa y cadenas ligeras lambda: Negativa (en 12 glomérulos).

¿Cuál es su diagnóstico?

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