Decoy Cells - Poliomavirus

Diagnóstico: Abundantes "Decoy Cells" (Poliomavirus): con cilindros celulares que presentan inclusiones, indicando compromiso renal (nefropatía por poliomaviris)

Es relativamente frecuente encontrara "decoy cells" en orina de pacientes trasplantados renales, principalmente durante el primer año, algunos autores dicen que en cerca del 20% de pacientes trasplantados, un hallazgo que se considera poco específico para nefropatía por Poliomavirus, ya que la mayoría de estos casos corresponderá a reactivación en el urotelio. Sin embargo, en el caso que presentamos se evidenciaban cilindros celulares, en cuyas células había inclusiones nucleares; este hallazgo indicaría que las células infectadas provienen del riñón, ya que los cilindros se forman en los túbulos renales. Un hallazgo relacionado con los llamados "haufen" (una palabra del alemán para designar "grupo" o "pila"), descritos en estudios de microscopía electrónica (Singh HK, et al. Presence of urinary Haufen accurately predicts polyomavirus nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2009;20:416-27. [PubMed link]).

Este hallazgo en el estudio citológico de orina (los cilindros con inclusiones) no es muy frecuente y en la literatura disponible hay pocos artículos indicando que este hallazgo aumenta mucho la especificidad para diagnosticar el compromiso renal por el virus. Desde nuestro punto de vista, es un hallazgo de mucho valor diagnóstico y debería considerarse como un signo de nefropatía por Poliomavirus.

Aunque la presencia de "decoy cells" en la orina tiene poca especificidad, el valor predictivo positivo de la citología urinaria se puede aumentar a más del 90% si se tienen en cuenta parámetros adicionales: (a) un fondo citológico "sucio", (b) presencia de "decoy cells" en el contexto de disfunción del injerto, (c) presencia de "decoy cells" persistiendo durante más de 6 semanas, y (d) la detección de cilindros de "decoy cells"(Singh HK, et al. Urine Cytology Findings of Polyomavirus Infections. In: Madame Curie Bioscience Database [Internet] [Link]).

En la biopsia renal del paciente de nuestro caso se documentó la nefropatía por Poliomavirus, con abundantes inclusiones y múltiples cilindros celulares con dichas inclusiones.

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Singh HK, Andreoni KA, Madden V, True K, Detwiler R, Weck K, Nickeleit V. Presence of urinary Haufen accurately predicts polyomavirus nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):416-27. [PubMed link]