Nefropatología
   
Diagnóstico del Caso 15
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CASO 15

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Diagnóstico: Glomerulonefritis Membranosa, Estadio I

La glomerulonefritis membranosa (GNM) es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos. La frecuencia de GNM en nuestro centro es del 9,7% de todas las biopsias por glomerulopatías primarias, un porcentaje que es menor del observado en Estados Unidos y Europa.

Los cambios característicos en GNM están en las paredes capilares glomerulares. En la fase inicial de esta glomerulopatía hay depósitos inmunes granulares en la parte externa de membranas basales (subepiteliales). Inicialmente estos depósitos no generan reacción de la membrana basal, por lo que no se evidencian "spikes". En pocos casos los depósitos son tan grandes como para verse con microscopía de luz convencional. Esta fase de la evolución de la enfermedad es llamada estadio I, y puede diagnosticarse erróneamente como otra glomerulopatía si no disponemos de inmunofluorescencia o microscopía electrónica. Los depósitos son positivos para IgG y, en muchos casos, para C3. Sin inmunofluorescencia o estudio ultraestructural es posible que diagnostiquemos la enfermedad como compatible con enfermedad de cambios mínimos.

En el estadio II las caractaerísticas histológicas en la microscopía convencional hacen más fácil el diagnóstico. La arquitectura glomerular está preservada y las paredes capilares aparecen gruesas, la celularidad no suele estar incrementada y las luces capilares están patentes. Hay formación de material similar a la membrana basal (aunque con diferente composición) en su parte externa, este material se ve como proyecciones perpendiculares a la basal ("spikes"); los "spikes" se originan como reacción a los depósitos y tienden a rodearlos.

En el presente caso no hay "spikes", pero la IF fue positiva para IgG y C3 en paredes capilares glomerulares; los glomérulos muestran leve hipercelularidad sin otros cambios.

En el seguimiento el paciente no presentó alteraciones sitémicas ni otras características que sugiriesen una GNM secundaria.

Ver el capítulo: Glomerulonefritis membranosa de nuestro Tutorial

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Bibliografía

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