Nefropatología
   
Caso 8
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CASO 8

Datos clínicos

Paciente de sexo femenino, 38 años de edad, ama de casa, con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento desde hace dos años, HTA leve diagnosticada hace 8 meses y controlada con medidas no farmacológicas. Consulta por un mes de evolución de adinamia, malestar general, edema de miembros inferiores y facial matutino. No relata otras alteraciones ni cardiorrespiratorias, neurológicas ni cutáneas.

Al examen físico: PA: 150/100, FC: 72 x min, rítmica, FR: 20, sin disnea; cara abotagada; no alteraciones abdominales ni en piel. Edema en ambas piernas, hasta la rodilla. Murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares. Examen neurológico sin alteraciones. Auscultación cardíaca normal.

Paraclínicos: Hb: 10,5 mg/dL; Hto: 32%; leucocitos: 4.900 /mm3, Neutrof: 73%, Linf: 21%, Eosin: 4%; plaquetas: 227.000. Cretinina sérica: 1,9 mg/dL; BUN 35 mg/dL. Glicemia: 85 mg%; colesterol total: 185 mg/dL; calcio: 9,5 meq/L.

Citoquímico de orina: pH: 5,0; densidad: 1015; proteínas: >300 mg/dL; eritrocitos: 250 x CAP. Proteinuria en orina de 24 horas: 3,1 g/24 h., volumen urinario: 1.600 cc.

Eco renal: Leve aumento de tamaño, con buena diferenciación corticomedular. Rayos X de tórax: derrame pleural bilateral leve, sin consolidaciones ni masas.

Se ordenan pruebas para estudio inmunológico: ANAs, ANCAs, anti-DNA, HIV, complemento sérico (resultados no recibidos aún al momento de la biopsia). Pruebas para virus hepatotropos: negativas.

Con las carcaterísticas clínicas y paraclínicas anotadas se decide tomar biopsia renal.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes de la biopsia renal.

Figura 1. H&E, X400.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. H&E, X600.

Figura 6. Inmunofluorescencia para IgG (izquierda) y para IgA (derecha). Aumento original X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia para C3 (izquierda) y para C1q (derecha). Aumento original X400.

La Inmunofluorescencia para IgM fue también positiva, con características similares a las de la imágen de IF para C3.

¿Cuál es su diagnóstico? ¿Hay algún hallazgo morfológico especial?

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