Nefropatología
   
Caso 78
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CASO 78 (Agosto 2012)

Datos clínicos:

Paciente de sexo masculino, 42 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus no insulino-dependiente desde hace 11 años. Presentó edema y eritema en pierna izquierda 3 semanas antes, fue tratado con antibióticos con respuesta parcial. Estas lesiones han sido recurrentes por varios años. Desde hace 3 días presenta edemas y disnea.

Otros antecedentes: Obesidad, hipertensión arterial y dislipidemia, varios años de evolución. Mal control de la la diabetes, de la HTA y de la dislipidemia porque es un paciente poco adherente al tratamiento.

Al exámen físico PA: 160/90, FR: 16, sin disnea, disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares. Área descamativa en pierna y talón izquierdo, con fondo eritematoso. Edema facial, en piernas y escrotal; leve ascitis.

Paraclínicos: Hb: 10,2, Hto: 32, Plaquetas 380.000, GB: 13.000, neutrófilos 70%, linfocitos 20%, pruebas de coagulación y hepáticas normales. Creatinina 3,1, BUN 86. Virus: negativos, ANAs: negativos, C3: 20 (90-180), C4 37 (10-40). Uroanálisis: proteinuria 1.000 mg/dL, eritrocitos: 15/CGA, leucocitos: 5/CGA, cilíndros granulares. Proteinuria: 12,3 g/24h. AELOs no aumentados.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. PAS, X400.

Figura 8. H&E, X400.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400. (Negativa).

Figura 10. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Figura 11. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Inmunofluorescencia: Negativa para IgA, IgG, IgM, C1q, kappa y lambda.

¿Cuál es su diagnóstico?

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