CASO 76 (Junio 2012)

Datos clínicos:

Mujer de 24 años de edad con antecedente de múltiples hospitalizaciones por emergencias hipertensivas y episodios convulsivos, epilepsia focal secundaria a proceso vascular (trombótico). Hipertensión arterial sistémica de difícil control, aproximadamente 8 años de evolución. Tiene diagnóstico de síndrome antifofolípìdo (posiblemente primario) desde hace varios años.

Anticardiolipinas IgA e IgM positivas; anticoagulante lúpico "francamente positivo" (no nos informan títulos). Hematocrito: 42%, Hb: 13,3 mg/dL, plaquetas: 90.000/mm3. TTP: 163.9, INR: 1.24. No hay esquistocitos en sangre periférica. ANAs y anti-DNA: negativos. C3: 92 (90-180), C4: 19.6 (10-40). Creatinina: 1,3 mg/dL, depuración de creatinina: 53 mL/min, proteinuria: 226 mg/24h, sin hematuria. Eco renal: "normal", sin estenosis en arterias.

Dada la alteración leve de la función renal y la proteinuria (también leve), se decide tomar biopsia renal.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. Plata-metenamina, X200.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. H&E, X400.

Figura 7. H&E, X400.

Figura 8. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Figura 10. Plata-metenamina, X400.

Figura 11. Tricrómico de Masson, X400.

Inmunofluorescencia: Negativa para IgA, IgG, C3, C1q, kappa y lambda. Trazas mesangiales para IgM.

¿Cuál es su diagnóstico?

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