CASO 74 (Abril 2012)

Datos clínicos:

Mujer de 36 años de edad. Presentó disuria y polaquiuria 10 días antes, por lo que inició ciprofloxacina, 500 mg cada 6 horas, por sugerencia de un farmaceuta. Además consumió ibuprofeno y un medicamento naturista con el nombre "Flor de Jamaica". Los síntomas urinarios mejoraron. Ahora consulta porque desde hace 3 días presenta dolor abdominal, nauseas, emesis y malestar general, por lo que ha tomado diclofenac y metoclopramida.

Al exámen físico: Buenas condiciones generales, hidratada, pálida; PA: 112/78, FC: 80, FR: 16, afebril, no lesiones en piel, no edemas, no ascitis. No alteraciones cardiopulmonares.
 
En los paraclínicos se encuentra creatinina sérica de 9,0 mg/dL y BUN de 44,0 mg/dL. K: 4,9 meq/L; Na: 142 meq/L. Hemoleucograma y plaquetas normales. Citoquímico de orina: pH: 7,0, Densidad: 1010, proteinas negativo; sdimento: eritrocitos: 2-4/CGA, leucocitos: 8-10/CGA, bacterias: negativo, nitritos: negativo.
ANAs, anti-DNA, ANCAs: Negativos. Complemento: normal. Electroforesis de proteínas: Normal. Virus de hepatitis y VIH: Negativos. Ecografia renal: RD: 10,6X5,3X6 cms RI: 10,1X5,3X5,3 cms. Aumento difuso en ecogenicidad bilateral, conservando la diferenciación corticomedular.

Con diagnóstico de insufieciencia renal aguda se hace biopsia renal.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X100.

Figura 4. PAS, X100.

Figura 5. H&E, X400.

Figura 6. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 7. Plata-metenamina, 400.

Inmunofluorescencia: Negativa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda.

¿Cuál es su diagnóstico?

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