CASO 65 (Julio 2011)

Datos clínicos:

Paciente masculino, 12 años de edad, quien a los 8 años presentó síndrome nefrótico completo con función renal normal. La biopsia renal informó GN membranoproliferativa tipo I (estudiada en otro centro, no disponemos de imágenes). Se inició manejo con esteroides, IECA, calcio y calcitriol, sin lograr adecuada respuesta, por lo cual recibió ciclosporina A, con la que tampoco se logró remisión de la enfermedad.

Es evaluado en nuestro centro a la edad de 12 años porque continúa con síndrome nefrótico de características clínicas y paraclínicas similares a las del primer episodio. La madre relata épocas de mayor sintomatología y períodos de aparente quiescencia de la enfermedad. Al examen físico de ingreso: buenas condiciones generales, PA: 131/74, PAM: 93; peso: 58 Kg. Edema en miembros inferiores, grado II, con fóvea. Resto de examen físico normal.

Paraclínicos: Hb: 12,7 gr/dL, Hto: 36,7%, leucocitos: 9.800/mm3. Proteinas totales: 3,2g/dL, albumina: 1,7 gr/dL. Colesterol total: 406 mg/dL; TGC: 243 mg/dL. Creatinina 1,0 mg/dL, BUN: 16 mg/dL, depuración de creatinina: 69 mL/min. Proteínas en orina de 24 horas: 458 mg/m2/h. ANAs, ENAs, anti-DNA y ANCAs: negativos. Complemento sérico: normal. Estudios para virus: negativos.

Se programa para nueva biopsia renal.

Observe las imágenes de esta segunda biopsia.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. El mismo glomérulo de la imagen anterior, amplificada. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. El mismo glomérulo de la imagen anterior, amplificada. Plata-metenamina, X400.

Figura 8. PAS, X400.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Figura 10. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Figura 11. Inmunofluorescencia directa para C3, túbulos, X400.

Inmunofluorescencia para IgA, IgG, IgM, C1q, kappa y lambda: negativas.

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