Caso
62 Con discusión |
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CASO 62 (Abril 2011)
Datos clínicos
Mujer de 24 años de edad; consulta por malestar general y dolor lumbar. Relata orina hiperpigmentada, fiebre subjetiva. Niega expulsión de cálculos, hematuria franca o síntomas respiratorios.
Antecedentes personales: Sordomudez desde la infancia. Infecciones urinarias a repetición, ningun episodio documentado con urocultivo. No hay antecedentes familiares de enfermedad renal; tampoco hay antecedentes familiares de alteraciones auditivas o visuales.
Examen Físico: TA: 100/60; FC: 70; FR: 17; afebril (no se encontró fiebre en ningun momento durante cuatro días de hospitalización). Fondo de ojo normal. No alteraciones cardiorespiratorias. No hay edema. Oftalmología no encuentra evidencia de trastornos en el cristalino ni en el fondo de ojo.
Laboratorio: Leucocitos 7.800, PMN: 85%;
Hg: 12,5 g/dL; Hto: 34,5%; plaquetas 280.000; PCR: 7,5 mg/dL; creatinina
sérica: 0,8 mg/dL. Citoquímico de Orina: D: 1.010; Proteínas:
75 mg/dL; eritrocitos: 10 CGA; leucocitos 10-12 CGA; nitritos negativos;
no hay cilindros. Urocultivo Negativo.
Ecografía Renal: Normal, no se evidencian cálculos. Urotac:
No hay evidencia de litiasis.
Proteinuria en 24 horas: 904 mg. VIH Negativo; AgSVHB: negativo: AcVHC:
negativo; ANAS: positivos: 1:80 patrón homogéneo. Complemento
Sérico: C3 y C4 normales; Anti-DNA: Negativo; ENAs: Negativos;
Aelos: no aumentados
¿Cuál es su impresión diagnóstica con estos datos clínicos y paraclínicos?
Se hace biopsia renal. Ver las imágenes.
Figura 1. Tricrómico de Masson, X100.
Figura 2. H&E, X400.
Figura 3. H&E, X400.
Figura 4. Tricrómico de Masson, X200.
Figura 5. Plata-metenamina, X200.
Figura 6. Inmunofluorescencia directa para IgA (ambas), X400.
Figura 7. Inmunofluorescencia directa para C3, X400. X400.
Inmunofluorescencia para IgG, IgM, C1q, kappa y lambda: negativas.
¿Cuál es su diagnóstico?