Nefropatología
   
Caso 55
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CASO 55 (Septiembre de 2010)

Datos clínicos

Hombre de 55 años de edad, previamente asintomático, quien consultó por 2 meses de evolución de edemas en miembros inferiores, disnea progresiva y oliguria. En exámenes iniciales detectan severa elevación de la cretinina e hiperpotasemia. Se considera urgencia dialítica.

Presión arterial: 100/60, frecuencia cardíaca: 100, saturando 95%. No organomegalias. Paciente confuso y somnoliento, obedece ódenes. Creatinina: 14,8 mg/dL; potasio: 7,7 meq/L, Ph: 6,98; HCO3: 5,2; PaO2: 81,5; PaCO2: 22,4.

Complemento normal, ANAs y anti-DNA negativos. HIV negativo. Virus de hepatitis B y C negativos. Leve anemia normocítica normocrómica. Plaquetas: 105.000/mm3. Crioglobulinas: negativas.

Sin una impresión diagnóstica clara se realiza biopsia renal.

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X200.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, izquierda, X400; derecha, X200.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 7. Tricrómico de Masson, izquierda, X200; derecha, X400.

Figura 8. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Figura 10. Plata-metenamina, X400.

Figura 11. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Kappa, X400.

Figura 12. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Kappa, izquierda, X200; derecha, X400.

Figura 13. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Lambda, X400.

¿Cuál es su diagnóstico?

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