CASO 50 (Abril de 2010)

Datos clínicos

Mujer de 42 años de edad, ama de casa, 4 hijos, vive en zona rural; sin antecedentes personales patológicos. Consulta por 6 días de dolor abdominal, localizado en hipocondrio derecho, con irradiación a espalda, acompañado de nauseas, adinamia, cefalea y coluria. Edema generalizado, principalmente matutino. Relata disnea de medianos esfuerzos. La paciente relata además disfagia y sintomas catarrales hasta hace dos semanas aproximadamente. No relata fiebre.

Al examen físico: regular aspecto general; PA: 169/86 (PA media: 113); FC: 56 X'; FR: 16 X', afebril, sin ingurgitación yugular. Edema bipalpebral. No hay adeno ni organomegalias. No alteraciones al examen fisico cardiopulmonar. Abdomen blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy “dudoso”. Edema grado II de miembros inferiores, con fóvea. Diagnósticos de ingreso: colelitiasis, colecistitis, HTA.

Paraclínicos: Hemoleucograma: dentro de límites normales. Creatinina sérica: 0,9 mg/dL; BUN: 12 mg/dL; depuración de creatinina: 75,62 ml/min. Albúmina: 3,0 g/dL. Colesterol total: 204 mg/dL; LDL: 133 mg/dL; TG: 129 mg/dL. Glicemia: 67 mg/dL. ANAs, anti-DNA y ANCAs: negativos; C3: 36 (90-180); C4: 12.6 (10-40). Virus B, C, VIH: negativos. Uroanálisis: Proteinas: 500 mg/dl; pH: 6,5; densidad:: 1.015; nitritos negativos; eritrocitos: 8-12 por campo de gran aumento (CGA); leucocitos: 5-6 CGA; cilindros granulosos: 1-2 CGA. Proteinuria: 1,98 g/24h; volumen: 3.330 mL.

Rx de tórax: pérdida de angulos costofrénicos Ecografía abdominal: sin colecistitis, riñones de aspecto normal. Ecocardiografía: fracción de eyección: normal, signos de cardiopatía hipertensiva, insuficiencia mitral moderada; no hay vegetaciones.

Requirió toracocentésis diagnóstica derecha, con estudio de liquido pleural tipo exudado, con celularidad de predominio linfocitario y ADA negativo.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 7. PAS, X400.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgM y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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