CASO 5

Datos clínicos

Hombre de 47 años, consulta por dolor abdominal de aproximadamente un mes de evolución, se ha intensificado en los últimos tres días, es epigástrico, se irradia al hombro izquierdo y se asocia a náuseas y vómito.

Diarrea de varias semanas de duración que ha aumentado desde hace tres días; fiebre subjetiva; dolor osteomuscular crónico, por lo cual es consumidor crónico de AINES. Astenia, adinamia y pérdida de 10 Kg. de peso en los últimos 6 meses.

Es hospitalizado con impresión diagnóstica de "¿colecistitis? ¿pancreatitis? ¿absceso hepático?".

Paraclínicos: Hb 9,9 mg/dL, leucocitos: 5.000, neut. 3.150; Linf. 1.200; Plt 120.000; VSG 7 mm/h; PCR 8,2.
Creatinina sérica: 24,9 y BUN 150; potasio 5,5 meq/L; calcio 12; albúmina: 3,4 g/L. Proteinuria: 270 mg/dL, volumen urinario: 500 cc/24h. No hematuria.

Se inicia hemodiálisis y se toma biopsia renal.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes.

Figura 1. (H&E, X400). No se detectan lesiones glomerulares con las coloraciones especiales.

Figura 2. (H&E, X400)

Figura 3. (H&E, X400). Además de los cilindros que se ven en el centro de la fotografía, hay múltiples áreas de inflamación intersticial (parte superior de la imagen).

Figura 4. (H&E, X400)

Figura 5. (Tricrómico de Masson, X400)

Figura 6. (Inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-IgA humana, X400)

Figura 7. (Inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-Kappa humana, X400).

La Inmunofluorescencia para IgA mostró también escasos depósitos, débiles, en paredes capilares glomerulares.

Inmunofluorescencia para IgG, IgM, C3, C1q y lambda fueron negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

Ver diagnóstico y discusión

[Arriba]