CASO 40 (Junio de 2009)

Datos clínicos

Paciente de 12 años, afrodescendiente. Diagnóstico de leucemia linfoide aguda de alto riesgo, con fenotipo pre B y cromosoma philadelphia, 18 meses antes. Su tratamiento incluyó metotrexate, leucovorin, vincristina, citarabina, etopoxido, L-asparginasa, ifosfamida, razoxane. Varios episodios de neutropenia febril durante el tratamiento. Presentó un episodio de sepsis , con otomastoiditis y pansinusitis que requirió manejo quirúrgico y antibiótico. Presentó también necrosis avascular de cadera.

Ahora es evaluada por episodio de edemas y aumento de azoados. Además síndrome febril, sepsis, pancitopenia. Ecografía renal: riñones aumentados de tamaño, con aumento de la ecogenicidad. Documentan además infección pulmonar por Micoplasma pneumoniae. Tratan con meropenem, claritromicina, albúmina, furosemida. Continúa en quimioterapia con esteroides, mercaptopurina, metrotexate y micofenolato (sospechaban infiltración renal por la leucemia).

No tuvo hipertensión. No requirió hemodiálisis.

Creatinina sérica 2,0 mg/dL, depuración: 50 ml/min, albúmina sérica 1,1 g/L, VIH: negativo, virus de hepatitis: negativos. Proteinuria 600 mg /dl, 497 mg/m2/h, eritrocitos 6 -8 x campo de gran aumento (CGA), leucocitos 4 – 6 CGA, cilindros granulosos 3 -5 CGA.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes de la biopsia renal.

Figura 1. H&E, X200.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, cadenas ligeras Kappa y lambda, y fibrinógeno: Negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

Ver diagnóstico y discusión

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