Nefropatología
   
Caso 37
Con discusión
 
     
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CASO 37 (Marzo de 2009)

Datos clínicos

Mujer de 12 años, raza negra, consulta por 3 semanas de fiebre subjetiva, edema en miembros inferiores y cara, y disnea. Relata coluria y antecedente de lesiones en piel de pierna izquierda. Al exámen físico presenta además hipertensión arterial sistémica: 140/100 y lesiones cicatriciales en pierna que podrían corresponder a piodermitis resuelta.

Antecedente de malaria un año antes, tratada; se desconoce la especie de Plasmodium.

Paraclínicos: Hemoglobina 9,6 mg%; VCM 82,8; HCM 28,2; ferritina 158; Leuc 6.900; Neutófilos 40,8%; linfocitos 34,7%; plaquetas: 297.000. Proteinas en orina: 2.183 mg/24h, leucocitos: 12 por campo de gran aumento (CGA); eritrocitos 40 CGA; cilíndros granulosos: 3 CGA. Creatinina sérica: 1,1 mg/dL; BUN 27 mg/dL; depuración de creatinina: 68 ml/min.

Antiestreptolisinas: 392; ANAs 1/160 patrón moteado; anti-DNA: 1/20 (medido dos veces); ENAs: Negativos. C3: 15 (90-180); C4 39,8 (10-40)

Se hace biopsia renal; observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. PAS, X400.

Figura 6. Inmunofluorescencia directa para IgA, X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Figura 9. Inmunohistoquímica para C4d en tejido incluído en parafina (anticuerpo monoclonal, Biomedica Gruppe, Austria), X400.

Inmunofluorescencia directa para IgM: depósitos parietales granulares segmentarios débiles; IgA y C1q: negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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