Nefropatología
   
Caso 20
Con discusión
 
     
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CASO 20 (octubre 2007)

Datos clínicos

Hombre de 65 años de edad, con antecedente de severa dislipidemia y enfermedad arterial oclusiva crónica que requirió amputación de miembro inferior varios años antes, consulta por edemas de tres meses de evolución. No relata otros síntomas.

Otros antecedentes personales: Fumador de 10 cigarrillos/día desde los 18 hasta los 60 años; licor ocasional; no diabetes mellitus; trabajador en joyeria desde hace más de 20 años (manipula mercurio).

No relata antecedentes familiares patológicos diferentes a hipertensión arterial y enfermedad coronaria.

Al exámen físico presión arterial 160/100, FC: 84 x minuto, peso 90 kg, índice de masa corporal 27,5; edema hasta rodilla y leve ascitis, cara abotagada. No alteraciones neurológicas ni lesiones en piel.

Paraclínicos: Hb 12,8 mg/dL, Hto: 38%; leucograma en rangos normales; pruebas hepáticas normales; creatinina sérica: 1,1 mg/dL; C3 y C4 en rangos normales; ANAs, ANCAs, pruebas para virus causantes de hepatitis y HIV: negativas. Colesterol: 360 mg/dL; triglicéridos: 418 mg/dL; albúmina sérica 2,6 g/dL; proteínas totales: 4,1 g/L; . Electroforesis de proteínas en sangre: sin pico monoclonal. Rayos X de tórax sin lesiones; eco abdominal: sin alteraciones, riñones de tamaño normal y con relación corticomedular conservada.

Estudio de orina: Proteinuria: 23,0 g/24h, 6 eritrocitos x campo de gran aumento, sin cilindros, proteína de Bence-Jones negativa.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Se realiza biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X400.

Figura 2. PAS, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400. La positividad fue difusa

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para C3, X400. La positividad fue difusa.

Inmunofluorescencia para IgA, IgM y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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