CASO 39

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Diagnóstico: Glomerulonefritis post-infecciosa superpuesta en síndrome nefrótico previo (posiblemente enfermedad de cambios mínimos)

Hay relativamente pocos reportes de casos y pequeñas series de pacientes con doble glomerulopatía, implicando ésta la coexistencia de dos diferentes glomerulopatías o la superposición de una segunda glomerulopatía en otra prexistente.

La glomerulopatía inicial suele ser alguna con curso crónico, como nefropatía IgA, enfermedad de cambios mínimos, glomerulonefritis membranosa, síndrome de Alport syndrome o enfermedad de membrana basal delgada. La glomerulopatía que se superpone suele ser una enfermedad glomerular común, tal como GN postinfecciosa, nefropatía IgA o púrpura de Schönlein-Henoch. Así, se considera que que la coincidencia de las dos glomerulopatías es una asociación casual, sin patogénesis común. La posibilidad de una segunda glomerulopatía superpuesta debería sospecharse si el curso clínico de una glomerulopatía crónica cambia de una manera atípica. Los síntomas de nefritis aguda superpuesta en una enfermedad glomerular crónica resuelven completamente en la mayoría de los casos. Sin embargo, la influencia que pueda ejercer la segunda glomerulopatía en la enfermedad glomerular inicial o en la función renal no se conoce con certeza (Cheong HI, et al. Pattern of double glomerulopathy in children. Pediatr Nephrol. 2007;22:521-7. [PubMed link]).

La enfermedad anti-membrana basal glomerular (MBG) superpuesta en una GN membranosa es otra combinación "común" de dos glomerulopatías. En esta condición, uno especularía que los depósitos inmunes subepiteliales en la GN membranosa pueden alterar la MBG y causar liberación de componentes de la MBG normales o alterados, y la formación de anticuerpos contra estos componentes generaría enfermedad anti-MBG. Sin embargo, el mecanimo preciso no se conoce.

Hay controversi respecto a si una glomerulopatía superpuesta afecta el pronóstico a largo plazo de la enfermedad inicial. En una serie por Cheong y otros, la nefritis aguda superpuesta, aun con proliferación extracapilar (semilunas) remitió por completo en todos los casos (5 casos de GN postinfecciosa). Sin embargo, en casos con proteinuria y/o hematuria persistente, los autores no lograron establecer los efectos adversos de la GN superpuesta, debido al curso variable de la enfermedad original (Cheong HI, et al. Pattern of double glomerulopathy in children. Pediatr Nephrol. 2007;22:521-7. [PubMed link]). Seguimiento con biopsias renales podría darnos algunas respuestas.

Ver los capítulos Glomerulonefritis Proliferativa Endocapilar y Enfermedad de Cambios Mínimos de nuestro Tutorial

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Bibliografía

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