Nefropatología Desde 2006
   
Diagnóstico del Caso 169
Con una breve discusión
 
     
English version

Volver a datos clínicos e imágenes Caso 169

Diagnóstico: Nefropatía Diabética Temprana (sólo engrosamiento difuso de membranas basales glomerulares: clase I)

Aunque suele considerarse que la nefropatía diabética (ND) se desarrolla después de muchos años de evolución de la enfermedad (usualmente más de 10 años), el control metabólico de la enfermedad lleva a mucha variabilidad en el tiempo del desarrollo de lesiones estructurales renales. En casos de muy deficiente control, pueden verse lesiones en los primeros años de la enfermedad, es posible, incluso, encontrar nódulos de Kimmelstiel-Wilson tan rápido como antes de 5 años si ha habido muy mal control metabólico. Lesiones tempranas, como engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular (MBG), pueden verse antes de los 3 años de evolución. Ese fue el caso de nuestro paciente.

El engrosamiento de la MBG es un cambio temprano característico en el la DM tipo 1 y tipo 2 y aumenta con la duración de la enfermedad. El engrosamiento de la MBG es una consecuencia de la acumulación de matriz extracelular, con una mayor deposición de componentes normales de la matriz extracelular, tales como colágeno tipo IV y VI, laminina y fibronectina. Dichas acumulaciones resultan del aumento de la producción de estas proteínas, su degradación disminuida o una combinación de ambas. El engrosamiento de la MBG ya puede estar presente en pacientes con diabetes tipo 1 que son normoalbuminúricos. Este engrosamiento incluso se ha descrito como una lesión "prediabética": en pacientes con proteinuria y engrosamiento de la MBG aislado pero sin diabetes manifiesta. En la clasificación histopatológica de la nefropatía diabética, sólo el engrosamiento de la MBG, sin otras alteraciones, se gradúa como lesiones clase I (Tervaert TW, et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2010;21(4):556–563. [PubMed link]).

La American Diabetes Association y la International Society of Nephrology recomiendan la detección anual de albuminuria y también la medición de la tasa estimada de filtración glomerular para identificar y controlar la nefropatía diabética. La microalbuminuria se define como la tasa de excreción de albúmina (AER) ≥20ug/min o la relación de albúmina creatinina ≥30mg/g, y ambos han demostrado estar asociados con la expansión de la membrana basal glomerular en la nefropatía diabética (Bjornstad P, et al. Early diabetic nephropathy in type 1 diabetes: new insights. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(4):279–286. [PubMed link]).

La nefropatía diabética temprana es una condición potencialmente reversible (He Y, et al. Reversal of Early Diabetic Nephropathy by Islet Transplantation under the Kidney Capsule in a Rat Model. J Diabetes Res. 2016;2016:4157313. [PubMed link]).

Visitar el capítulo: Afectación Renal en Diabetes y Otras Enfermedades Metabólicas de nuestro tutorial.

Bibliografía

  • Gu D, Chen Y, Masucci M, Xiong C, Zou H, Holthofer H. Potential urine biomarkers for the diagnosis of prediabetes and early diabetic nephropathy based on ISN CKHDP program. Clin Nephrol. 2020;10.5414/CNP92S123. [PubMed link]
  • He Y, Xu Z, Zhou M, et al. Reversal of Early Diabetic Nephropathy by Islet Transplantation under the Kidney Capsule in a Rat Model. J Diabetes Res. 2016;2016:4157313. [PubMed link]
  • Bjornstad P, Cherney D, Maahs DM. Early diabetic nephropathy in type 1 diabetes: new insights. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(4):279–286. [PubMed link].
  • Tervaert TW, Mooyaart AL, Amann K, et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2010;21(4):556–563. [PubMed link]

[Arriba]

Volver a datos clínicos e imágenes Caso 169