CASO 18 (agosto 2007)

Datos clínicos

Mujer de 23 años, secretaria, sin hijos. Seis meses de evolución de lesiones purpúricas en extremidades superiores e inferiores que aparecen por episodios y desaparecen espontáneamente. El último episodio fue en enero del 2007, cuando es atendida por urgencias y hospitalizada para estudio.

No hay otros antecedentes personales. Antecedentes familiares relacionados: prima que durante su niñez presentó cuadro de púrpura autolimitada.

Al examen físico: púrpura con lesiones palpables hasta de 5 mm de diámetro, no descamativas, no dolorosas al tacto, bilateral en piernas; resto sin alteración.

Perfil inmunológico: Factor reumatoideo negativo; ANAs negativo; anti Ro 3,7 (0-15); anti La 3,8 (0-15); anti SM 10,9 (0-15); anti RNP 2,6 (no elevados); ANCAs negativos; C4: 19.8 (10-40) C3: 167 (90-180); anticuerpos anticardiolipina Ig G 3,6 (0-10) Ig M 3,5 (0-7,0)

Perfil infeccioso: HIV negativo; Ag superficie hepatitis B negativo; anticuerpos para hepatitis C negativos; VDRL no reactivo.

Estudio renal: ecografia renal normal; estudio de orina: hematies 10-20 x campo de gran aumento; proteínas en orina de 24 horas: 1,04 gr (volumen 1.690 mL); creatinina sérica: 0,7 mg/dL; BUN: 13 mg/dL; albúmina sérica: 4,4 g/L; hemoglobina: 15 g/dL.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Con estos hallazgos se decide tomar biopsia. En ella se identifican 21 glomérulos, ninguno de ellos con esclerosis global, dos con proliferación endocapilar segmentaria (Figuras 2 y 4); uno con esclerosis segmentaria (Figura 5) y los restantes tienen aspecto normal o con proliferación mesangial leve.

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. PAS, X400.

Figura 6. Izquierda y derecha: inmunofluorescencia directa para IgA, X400. Inmunotinción difusa.

Inmunofluorescencia para IgG, IgM, C3 y C1q: negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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