Nefropatología
   
Caso 14
Con discusión
 
     
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CASO 14

Datos clínicos

Mujer hispánica de 22 años de edad, embarazada, 30 semanas de gestación; es su tercer embarazo. Es evaluada por Nefrología por presentar hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada y enfermedad renal crónica. Su primer embarazo fue normal y no hubo complicaciones obstétricas. Su segundo embarazo se complicó debido a preeclampsia severa y temprana con muerte fetal a las 28 semanas de gestación; después de este embarazo la paciente continuó con proteinuria (entre 3,5 y 8,9 mg/dL) y hematuria.

No se hicieron en ese entonces estudios adicionales debido a condiciones económicas, sociales y de educación adversas de la paciente y su familia. Nuevamente comienza una gestación 8 meses después de la segunda. Su hipertensión arterial empeoró desde las 16 semanas de gestación y se detectó retardo del crecimiento intrauterino y proteinuria: 15 g/24h. La paciente presentaba marcado edema en piernas y pies. Otros datos de laboratorio: creatinina sérica 2.2 mg/dL; pruebas de función hepática y conteo de plaquetas: normales. Se inició tratamiento anti-hipertensivo con bloqueadores de los canales del calcio y magnesio pero no se logró un control adecuado. Orina: cuerpos grasos y 1+ hematuria sin cilíndros hemáticos. Albumina 2.3; glucosa 81; ANAs negativos; C3: 90 (80-160), C4: 15 (17-40); Hb: 9.5 mg%, Hto 31%, no hay esquistocitos; pruebas de función hepática: enzimas levemente elevadas días después del ingreso; anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y pruebas para virus hepatotropos: negativos. Anti-DNA, ASLO y ANCAs: negativos; no hay pico monoclonal en la electroforesis del plasma.

Su embarazo fue terminado por cesárea. Siete días después de la cesárea se toma biopsia renal.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X400.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X600.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400. La positividad fue difusa.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para C3, X400. La positividad fue difusa.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400. La positividad fue segmentaria.

Inmunofluorescencia para IgA y C1q: Negativas.

Semilunas epiteliales en 2 de3 8 12 glomérulos.

¿Cuál es su diagnóstico?

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