CASO 111 (Mayo de 2015)

Datos clínicos:

Mujer de 39 años de edad, es evaluada en urgencias por disnea, cefalea, malestar general y edemas. Aproximadamente 3 meses de síntomas generales inespecíficos. No había buscado atención médica por condiciones económicas, geográficas y sociales muy difíciles. Fiebre subjetiva intermitente en las últimas semanas y pérdida de peso de aproximadamente 10 Kg en los últimos 3 meses.

Paraclínicos: Hb: 9,2, Hto: 28%, Plaquetas: 235.000/mL; leucocitos: 8.400 mL; linfocitos: 250/mL. Proteinas totales: 3,8 g/dL, albumina: 1,8 g/dL. Creatinina: 3,8 mg/dL, BUN: 43 mg/dL. Estudios de autoinmunidad y complemento: normales o negativos. Citoquímico de orina: proteínas: 500 mg/dL (5,2 g/24h), eritrocitos: 20-30/CGA, cilindros granulosos y leucocitarios; nitritos: negativos.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X100.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. PAS, X100.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. PAS, X400.

Figura 7. Plata-metenamina, X100.

Figura 8. Plata-metenaina, X400.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para IgM: focal y segmentaria, X400; igual marcación fue evidenciada para C3.

Inmunofluorescencia para IgA, IgG, C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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