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CASO 172 (junio de 2020)

Datos clínicos:

Una mujer de 27 años con VIH diagnosticado 15 meses antes y con tratamiento antiviral irregular es evaluada por presentar lesiones purpúricas en piel, edemas y malestar general. Se documenta lesión renal aguda, severa disminución de linfocitos CD4, histoplasmosis y criterios de SIDA. La paciente ha recibido antibióticos y AINEs.

Creatinina sérica: 1,9 mg/dL, BUN: 32 mg/dL. albumina: 3,4 g/dL. Proteinuria: 650 mg/24h. Microhematuria y leucocituria. Complemento normal. No hay hallazgos de laboratorio que sugieran MAT.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X400.

Figura 2. PAS, X400.

Figura 3. Plata-metenamina, X400: todos los glomérulos con aspecto normal.

Figura 4. H&E, X200.

Figura 5. H&E, X400.

Figura 6. H&E, X400.

Figura 7. PAS, X200.

Figura 8. Plata-metenamina, X200.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Figura 10. H&E, X200. Además de las lesiones vasculares hay marcada inflamación tubulointersticial.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

Tinciones para hongos, bacilos y varios virus: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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