Nefropatología
   
Caso 57
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CASO 57 (Noviembre 2010)

Datos clínicos

Niña de 12 años de edad. Fue evaluada en otro centro por edemas. Con el diagnóstico de síndrome nefrótico se inició tratamiento con prednisona y furosemida, presentando leve mejoría, sin desaparición de los edemas. Tres meses después es remitida a nuestro centro porque continúa con edemas a pesar de continuar con el tratamiento: prednisona 60 mg/m2/día. En la revisión por sistemas: astenia, adinamia, somnolencia.

Al examen físico: Buen estado general, hidratada, pálida; edema en miembros inferiores y cara. Talla 149 cm, peso: 35 kg; presión arterial: 109/77 (PAM:: 87).

Paraclinicos: Creatinina sérica: 0,37 mg/dL, BUN: 7 mg/dL, K: 3,9 Meq/L, Na: 141 Meq/L. Hemoleucograma normal. Colesterol total: 519 mg/dL, trigliceridos: 545 mg/dL, albúmina sérica: 1,9 g/L. Citoquímico de orina: densidad 1.020, proteínas 500 mg/dL, eritrocitos: 2 por campo de gran aumento, no hay cilindros. Proteinuria en 24 horas: 105 mg/m2/h. VDRL: no reactivo; virus B y C: negativos. C3: 181 mg/dL (90-190), C4: 30 mg/dL (10-40); anti-DNA y ANAs: negativos.

Con diagnóstico clínico de síndrome nefrótico corticorresistente se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X200.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400.

La inmunomarcación para IgM fue similar en los 5 glomérulos identificados en los cortes para la técnica.
Inmunofluorescencia directa par IgA, IgG, C3 y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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