CASO 4

Datos clínicos

Hombre de 57 años de edad, consulta por 6 meses de edema en miembros inferiores asociado a disminución del volumen urinario y orina espumosa. Relata pérdida de peso de aproximadamente 6 Kg en los últimos seis meses y disnea de grandes esfuerzos. Al EF: TA: 110/80, FR: 18/min.; edema grado III en miembros inferiores, palidez cutánea, sin otras alteraciones en piel.

AP: no HTA; exfumador (lo ha dejado desde hace 25 años), asma en la niñez.

No antecedentes familiares relevantes.

Paraclínicos: Citoquímico de orina: densidad 1.005; proteinuria: 5,5 g/24h; no hematuria. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, con depuración de 120 mL/min; C3 y C4 normales. ANAs, ANCAs, Anti-DNA, AgSHB, AcVHC, VIH y crioglobulinas: negativas. Pruebas de función hepática y tiroidea: normales. Ecografía renal: aumento bilateral del tamaño renal. Ecocardiografía: hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y engrosamiento del septo interventricular. Electroforesis de proteínas en suero: normal.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Se toma biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. (H&E, X400)

Figura 2. (H&E, X400)

Figura 3. (PAS, X400)

Figura 4. (Tricrómico de Masson, X400)

Figura 5. (Rojo congo. izquierda: con luz convencional; derecha: con luz polarizada, X400)

Figura 6. (Rojo congo. izquierda: con luz convencional; derecha: con luz polarizada, X400)

La Inmunofluorescencia para IgA, IgG, C3, C1q y lambda fue negativa. Hubo una débil marcación para IgM y cadena ligera kappa en glomérulos y paredes de arteriolas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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