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Caso 174
Con discusión
 
     
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CASO 174 (agosto de 2020)

Datos clínicos:

Un hombre de 69 años, sin antecedentes personales patológicos, presenta edema progresivo, generalizado, de 8 días de evolución. No relata síntomas respiratorios o fiebre. Se hacen paraclínicos y se documenta síndrome nefrótico completo, con proteinuria de 8,2 g/24h, hipoalbuminemia y dislipidemia. Creatinina sérica: 0,9 mg/dL, BUN: 12 mg/dL. Hemoleucograma normal. Estudios de autoinmunidad: negativos o normales. Electroforesis de proteínas e inmunofijación sin evidencia de paraproteinemia. Estudios para infecciones negativos.

No hay antecedente de HTA o diabetes. El paciente relata que se automedicó hidroxicloroquina durante una semana, hasta 3 días antes del inicio de los síntomas, para "prevenir la covid-19".

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. Gran parte de la muestra correspondía a médula renal normal. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. PAS, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Membranas basales con aspecto normal. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. ME, aumento original, X1.500.

Figura 7. ME, aumento original, X2.500.

Figura 8. ME, aumento original, X2.500.

Figura 9. ME, aumento original, X2.500.

Figura 10. ME, aumento original, X2.500.

Figura 11. ME, aumento original, X2.500.

Figura 12. ME, aumento original, X4.000.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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