Nefropatología
   
Caso 119
Con discusión
 
     
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CASO 119 (Enero de 2016)

Datos clínicos:

Hombre de 66 años de edad, trasplantado renal 5 meses antes por ERCT de causa desconocida. Presenta en los primeros meses diabetes mellitus de novo (post-trasplante) y pielonefritis la cual respondió adecuadamente al tratamiento. En evaluación de control se encuentra Cr sérica de 3,88 mg/dL (un mes antes: 1,5 mg/dL), BUN: 52 mg/dL. Inmunosupresión: PDN, tacrolimus, micofenolato mofetilo. Niveles de tacrolimus en rango terapéutico. Asintomático. Describen adecuado volumen urinario con orina de aspecto normal. Proteinuria: 30 mg/dL, eritrocitos: 10 por campo de gran aumento. Urocultivo negativo. Al exámen físico: Signos vitales normales, no hay edema.

Ante la sospecha de rechazo agudo se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X200.

Figura 2. H&E, X200.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. H&E, X400.

Figura 6. H&E, X400.

Figura 7. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 8. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 9. Inmunohistoquímica para cadenas ligeras kappa, X400.

Figura 10. Inmunohistoquímica para cadenas ligeras kappa, X400.

Figura 11. Inmunohistoquímica para cadenas ligeras lambda, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3 y C1q: Negativas. Inmunohistoquímica para C4d y SV40: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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